危重病并发高钠血症54例临床观察
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[摘要] 目的：探讨不同治疗方法对于危重病并发高钠血症的临床治疗效果，为临床提供最佳治疗方案。方法：对本院收治的54例危重病并发高钠血症患者采用不同的治疗方案，分为持续血液净化(CBP)组和保守治疗组，观察其治疗效果。结果：保守治疗组整体治愈率、好转率、病死率分别为55.2%、24.1%、17.2%，而CBP组的整体治愈率、好转率、病死率分别为72.0%、24.0%、4.0%，P<0.05，两组治疗效果比较差异有统计学意义。结论：CBP治疗明显优于保守治疗，对于治疗危重病并发高钠血症具有重要的临床意义。
[关键词] 危重病并发高钠血症；持续血液净化；保守治疗；临床观察
[中图分类号] R977.7 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-165-02
高钠血症是指血钠浓度大于150 mmol/L的临床常见电解质紊乱状态疾病，危重病患者病情复杂，频繁测电解质，仍然会出现高钠血症。文献报道[1]国内ICU高钠血症的发病率达16.6%，一旦出现，提示其病情极为危重，死亡率非常高，已经越来越受到医护人员及患者的重视。现结合本院治疗并发高钠血症危重患者的实际情况，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2008年6月～2010年6月收治的并发高钠血症的危重患者，共54例，男32例，女22例，患者年龄24～72岁，平均年龄54.5岁。原发病包括重度颅脑损伤17例，大面积脑梗死13例，脑出血10例，重症胰腺炎6例，心肺复苏术后5例，急性有机磷中毒2例，慢性阻塞性肺疾病患者1例。
1.2 方法
本院54例并发高钠血症危重患者依据患者采用不同治疗方案分为两组，即保守治疗组和持续血液净化(CBP)组，CBP组25例，保守治疗组29例，监测生命体征和中心静脉压。所有患者均于发现高钠血症48 h内开始治疗，CBP组根据患者病情，实施日间连续肾脏替代疗法或24 h不间断连续肾脏替代疗法治疗；保守组给予辅以清水鼻饲的保守治疗。
1.2.1 常规治疗①常规输液补充生理需要：高钠血症患者在被确诊后要严格控制钠盐摄入机体，同时给予患者输入等渗葡萄糖，减少利尿剂的使用。观察24 h出入量、意识变化、中心静脉压、补液情况等情况。科学合理使用利尿剂和脱水剂。②清水鼻饲治疗：临床常用鼻饲量的计算公式=[血清钠测定值(mmol/L)-142]×体重(kg)×常数(女性、男性、儿童常数分别为3、4、5)。根据血钠的水平来计算调整，直到血钠恢复正常为止。
1.2.2 CBP组治疗CBP组采用持续性血液净化方法，使用持续静-静脉血液滤过(CVVH)方式，以port配方为置换液，需要降低葡萄糖浓度，从而降低由此而带来的晶体渗透压。同时分为A、B两组置换液进行同步输入，在临床应用中依据病情需要、患者容量负荷情况及时调整净超滤量。观察管路堵塞情况，有严重出血倾向或活动性出血者，实施日间CRRT或24 h不间断CRRT治疗。
2 结果
保守治疗组整体治愈率、好转率、病死率分别为55.2%、24.1%、17.2%，而CBP组的整体治愈率、好转率、病死率分别为72.0%、24.0%、4.0%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05，CBP治疗明显优于保守治疗，见表1。
3 讨论
高钠血症是一种严重的水电解质紊乱性疾病，危重患者并发高钠血症的发病率较高，随血钠水平的升高，病死率也相应升高[2]，并且患者容易遗留不可逆性的损害。高钠血症应该以早期诊断为主，确诊后及时治疗。临床治疗高钠血症不仅需要及时降低体内血钠浓度、补充水分，找到引发高钠血症的病因，更重要的是需要及时、准确地处理并发症。
高钠血症造成患者的高渗状态、细胞脱水，多发生于神经系统病变的患者[3]，易于发生高钠血症，与下列因素有关：①患者存在意识障碍，不能通过口渴感调节血浆渗透压。②患者反复使用渗透性利尿剂，水分损失超过钠盐。③中枢性高热，下丘脑-神经垂体系统的受损导致内分泌紊乱引起高钠血症。
临床采用连续性血液净化治疗高钠血症具有稳定的血流动力学特点，不断清除循环中的毒素和中分子物质，改善患者机体心脏和循环功能，持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢，按需要提供营养及药物治疗，明显改善患者的整体预后[4]。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。
总之，危重病患者并发高钠血症对患者的生命安全构成很大的威胁，医护人员应当给予足够的重视，加大监测的力度，预防高钠血症的发生，避免人为因素造成高钠血症，降低危重病并发高钠血症的死亡率。
[参考文献]
[1]张冀军,程尉新.危重病有关的高钠血症及其治疗进展[J].中国危重病急救医学,2005,14(5):313-314 ......
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